來源:衛計委防盲治盲培訓基地
光學矯正
幾乎所有弱視患者,都合并屈光不正,而屈光不正性弱視、屈光參差性弱視的直接弱視病因就是屈光不正。屈光不正的存在,會導致視網膜成像模糊或者健眼抑制。所以通過光學鏡片、隱形眼鏡或者屈光手術,先使弱視眼的視網膜成像清晰,為視覺發育奠定成像基礎。光學矯正的前提是準確的驗光。 弱視患者都需要通過使用散瞳劑麻痹眼調節,獲得靜態的、準確的驗光結果。然后根據散瞳驗光獲得的患者屈光度數據和不同的屈光不正類型,在瞳孔回縮后試片獲得配鏡數據。對所有弱視患者來說,經過檢查明確有屈光不正,都需要保持眼鏡常戴,不能摘摘戴戴,以保證良好的眼睛對鏡片適應和穩定的光學矯正效果。 應用1%阿托品眼藥水或眼膏散大瞳孔,先檢查眼底有無病變,然后再做詳細的驗光,確定屈光不正的度數,有遠視或遠視散光者,應給予配鏡矯正。 不少斜視戴一段時間眼鏡后,眼睛不斜了,或斜視度數明顯減少了。對于這樣的孩子,要鼓勵他堅持戴鏡,看遠看近都要戴,不可間斷,一般堅持戴半年左右就可以看出效果來。戴鏡后應每隔1年驗光1次,以便隨著年齡的增長,調整眼鏡度數。 遮蓋 遮蓋和光學矯正稱為弱視治療方法的基石。尤其對于兩眼弱視程度不一致的弱視患者來說,遮蓋方案的科學性和實施執行度,對弱視治療效果起到**性的作用。*常見的遮蓋方法是遮蓋健眼(視力較好一眼)。 健眼被遮蓋和視覺剝奪后,差眼得以獲得視覺感知、視覺傳入的機會,從而是差眼獲得鍛煉和興奮。遮蓋需要結合病情和年齡。例如小于3歲的弱視患者,單眼每天的遮蓋時間一般不建議超過6小時,并需要結合對健眼視力的監測,來防止遮蓋性弱視。對于兩眼弱視程度接近的情況,有時采取交替遮蓋的方法。即交替遮蓋兩眼,使開放眼交替的獲得視覺鍛煉機會。對于有斜視存在的情況,交替遮蓋就成為必須。 遮蓋方案的制定還需要考慮患者的視力情況和心理狀態等。例如單眼矯正視力極度低下的患者,遮蓋健眼后,開放的差眼視力無法滿足日常的行走運動、學習、甚至吃飯穿衣等用眼活動要求,就需要循序漸進的延長遮蓋時間;例如大齡弱視患者,日間遮蓋一眼對于外觀的影響很大,為兼顧患者的心理狀態和社交活動,可以制定短小遮蓋方案——即弱視患者在家、獨處或者休息日遮蓋,外出和上學時間開放兩眼。 對于有些因怕丑、嫻麻煩、運動不便等原因而不配合遮蓋的患者,可以使用藥物或者光學壓抑的方式,部分或者全部替代傳統遮蓋。有時,需要遮蓋差眼來糾正旁中心注視,即倒轉遮蓋。 壓抑療法 原理是利用過矯或欠矯鏡片以及每天點滴阿托品以壓抑主眼功能,弱視眼則戴正常矯正鏡片看遠或戴過矯鏡片以利看近。 ① 壓抑健眼看近:健眼每天滴1%阿托品溶液,戴矯正眼鏡,在弱視眼矯正鏡片上再加 2.00或 3.00球鏡,這就強迫患者用健眼看遠用弱視眼看近。 ② 壓抑主眼看遠:主眼滴阿托品并在矯正鏡片上過矯 3.00球鏡使之看遠不清,但能看近;弱視眼戴全部矯正鏡片以便看遠。 ③ 完全壓抑:主眼滴阿托品戴欠矯鏡片,一般減去5.00球鏡可用負鏡片或減少正鏡片;弱視眼戴矯正鏡片。這使主眼既不能看近也不能看遠。 ④ 選擇性壓抑: A.調節性集合過強者:主眼滴阿托品,戴矯正鏡片,弱視眼戴雙光鏡片促進看近并減輕或消除看近時的內斜。 B.維持鞏固療效:交替壓抑雙眼。主眼停用阿托品,配兩副眼鏡,一副右眼過矯 3.00球鏡,一副左眼過矯 3.00,隔天交替戴這兩副眼鏡。患兒一天用右眼看遠,隔1天用左眼看遠,以防止弱視復發。 后像療法 是矯治旁心注視,增進視力的方法,利用保護眼底中心凹區,用帶3o,5o,7o圓形黑點的后象鏡,6V15W強光照黃斑區,使其產生后象,抑止旁心注視,興奮中央視功能,此時注視視標十字或視力表可看見的E字,一日二次,每次反復做2~3次。 精細目力訓練 使用穿珠子、穿針、插圖、描圖、訓練棋蓋健眼等產品進行精細目力訓練可以有意識地強迫弱視眼專注某一細小目標,使其弱視眼中被抑制的感光細胞受到刺激,解除抑制,從而提高視力。 紅色濾光法 眼底黃斑區只含錐細胞,錐細胞對紅光敏感,迫使中心凹注視,抑制旁中心區,目前國內有不少此類治療儀,濾光片波長就是620~700nm,生分鐘閃爍60~80次為宜。 藥物治療 藥物治療一般都是通過吃、貼、涂抹等方法攝取一些對眼睛有益的藥物,從而來緩解視疲勞,提升視力。 食療 多注意弱視兒童的營養搭配,必要時補給一些維生素B1、維生素B12、維生素C、魚肝油和鋅、鐵、鈣等。另外,*好不要讓孩子吃蒸煮過頭的蛋白質類食物,從而保證孩子營養均衡。 中醫療法 德仁眼科醫院中醫特色治療弱視。中醫療法一般是通過對眼睛周圍的穴位進行按摩,針灸穴位的方法,緩解眼疲勞,促進眼部血液流通,從而來改善視力。 雙眼視覺訓練 對于合并雙眼視覺障礙的弱視患者來說。完成增視弱視訓練,兩眼矯正視力都達到1.0甚至更高,并非弱視治療終點。例如*常見的合并雙眼視覺障礙的弱視類型是三種:斜視性弱視、屈光參差性弱視和兩眼初始視力低下的弱視類型。戴弱視患者兩眼矯正視力都高于0.6,且具備同時知覺能力后。就可以做雙眼視覺訓練了。雙眼視覺訓練可以粗略的分為同時視訓練、融合訓練和立體視訓練三個階段。這三個階段又可以細分出來針對性的視功能障礙克服訓練。合并恒定性斜視的弱視患者,矯正視力接近正常后,應手術矯正斜視,術后做雙眼視覺訓練。 鞏固性弱視治療 視力達 到正常值(小數法1.0以上、對數法5.0以上)以上、雙眼視覺健全后也不是弱視治療終點。穩定達到上述標準,才是弱視治療標準。中華醫學會的弱視徹底治愈標準(1987年制定)是:矯正視力大于等于1.0,立體視銳度小于等于60",穩定三年以上。